Évaluation de l'efficacité de la décontamination des seringues dentaires

L'autoclavage à la vapeur est la référence en matière de décontamination des instruments dentaires, mais la désinfection dans le monde est encore largement utilisée. Nous avons évalué une gamme de procédures pour leur capacité à inactiver le virus de l'hépatite B du canard contaminant les seringues dentaires. 121 â° Ou 134 â° a été testé en injectant des canetons d'un jour et en examinant leur foie pour l'ADN viral 2,5 semaines plus tard. Des seringues dentaires ont été contaminées par du sang positif au DHBV, puis traitées par les mêmes méthodes. Une cartouche d'anesthésique contenant de l'eau a été chargée dans la seringue et 400 î¼ l aliquotes utilisées pour injecter les canetons d'un jour. Les seringues dentaires usagées ont été examinées par microscopie électronique à balayage. Résultats Test de suspension : - le traitement par ultrasons n'a pas réussi à inactiver le DHBV en suspension, mais une inactivation complète a été obtenue avec du glutaraldéhyde à 2 % et un autoclavage. Test à la seringue :- ni traitement par ultrasons ni DHBV inactivé par le glutaraldéhyde. Autoclave à 134 â° (3 minutes) a permis la transmission à 1/16 canetons mais la stérilisation à la vapeur à 121 â° (15 minutes) était efficace. La microscopie électronique a mis en évidence des débris organiques (biofilm) dans la lumière des seringues usagées.Conclusion De courts cycles d'autoclavage, bien qu'à des températures élevées, peuvent ne pas inactiver le virus en raison d'une mauvaise pénétration de la vapeur, d'un transfert de chaleur inadéquat et de l'accumulation de biofilm protecteur.Les pratiques de contrôle des infections ont ont fait l'objet d'un examen public de plus en plus minutieux au cours de la dernière décennie à la lumière des problèmes médicaux importants associés à l'acquisition d'agents pathogènes à diffusion hématogène à la suite de procédures médicales et dentaires. pour les mettre en conformité avec les procédures actuelles de « meilleures pratiques » dans les hôpitaux. Le National Health and Medical Research Council of Australia (NHMRC) recommande que tous les instruments, matériaux et médicaments introduits dans des tissus stériles soient stériles. Pour les instruments et l'équipement, cela doit être réalisé en utilisant uniquement des articles à usage unique ou, si les articles sont conçus pour un usage multiple, ils doivent être scrupuleusement nettoyés et correctement stérilisés. Le niveau de risque pour les interventions chirurgicales invasives, y compris dentaires, est classé par le schéma de classification de Spaulding comme « critique » et par conséquent, tous les instruments utilisés doivent être stériles. Les articles qui entrent en contact avec des muqueuses intactes sont cependant classés comme semi-critiques et doivent être soumis à une désinfection de haut niveau avec un désinfectant approuvé tel que le glutaraldéhyde. Contrairement à la classification de Spaulding, le service consultatif de la British Dental Association (BDA) recommande la stérilisation de tous les instruments qui sont contaminés par des fluides oraux et autres. La stérilité peut être obtenue par : autoclavage (stérilisation à la vapeur sous pression à 121 â° À 134 â° C), ou par la chaleur sèche à 160 â° C. Les systèmes à grande échelle de traitement par rayonnement, à l'oxyde d'éthylène ou chimique sont également efficaces. L'autoclavage est généralement accepté comme la méthode de choix pour sécuriser les instruments contaminés en vue de leur réutilisation. Actuellement, la stérilisation à la vapeur à l'aide d'autoclaves portables est recommandée pour stériliser les instruments dentaires destinés à être utilisés dans des sites critiques, mais il a été signalé que certains praticiens utilisent encore une désinfection de haut niveau telle que le glutaraldéhyde alcalin tamponné, bien que cela soit maintenant recommandé pour une utilisation dans des zones semi-critiques uniquement. . Ce manque de conformité peut survenir parce qu'il n'existe que des preuves scientifiques directes limitées sur l'efficacité des diverses méthodes de désinfection/stérilisation dans le cabinet dentaire. Les virus transmis par le sang sont une préoccupation majeure dans le cadre des soins de santé. Le virus de l'hépatite B (VHB) est le virus à diffusion hématogène le plus résistant dans l'environnement et peut persister pendant de longues périodes sur des surfaces contaminées ou sous les ongles des prestataires. Il est également présent en concentration élevée dans le sang et la salive et il y a actuellement beaucoup plus de porteurs du VHB dans la communauté que de porteurs du VIH. Par conséquent, l'élimination efficace du VHB est l'indicateur le plus critique pour évaluer l'efficacité des procédures de contrôle des infections. Malheureusement, le manque de modèles d'infectiosité appropriés pour le VHB, tels que la culture tissulaire ou l'inoculation animale, rend difficile l'évaluation de l'efficacité du désinfectant. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est un test sensible et spécifique pour la détection des acides nucléiques viraux et a été utilisée avec succès pour retracer le sort des virus dans l'environnement. Cependant, étant donné que les acides nucléiques survivent aux traitements à la chaleur, aux solvants et aux fixateurs connus pour détruire l'infectiosité microbienne, les résultats de PCR obtenus à partir d'instruments désinfectés ou stérilisés peuvent être trompeurs. La résistance aux agents chimiques et physiques est très similaire pour les membres de chaque famille de virus, et cette similitude est très utile lors de la sélection des organismes de test pour l'évaluation des procédures de désinfection et de stérilisation. Des études sur le virus de l'hépatite B du canard (DHBV) en particulier ont révélé des caractéristiques biologiques et structurelles similaires à celles du VHB. Le modèle DHBV semble également avoir une cinétique d'inactivation du désinfectant similaire à celles rapportées dans les études très limitées de transmission du VHB chez les chimpanzés. DHBV atteint un titre élevé >10 ID/ml (10 fois la quantité de virus nécessaire pour infecter la moitié des animaux de laboratoire est présente dans chaque ml de sang) dans le sang des canards infectés, et les canetons d'un jour sont extrêmement sensibles à l'infection. Ces avantages ont conduit à l'adoption du DHBV comme modèle pour les tests de désinfectants et d'antiviraux par les organismes de réglementation mondiaux. Il est également important que les lignes directrices reposent sur des preuves scientifiques solides qui tiennent compte des multiples paramètres tels que la forme de l'instrument, la quantité et le type de contaminant biologique qui influencent l'efficacité sur le terrain par opposition aux résultats obtenus à l'aide de protocoles de test artificiels. Dans cet esprit, nous avons utilisé le DHBV pour déterminer l'efficacité d'inactivation de l'autoclavage et de la désinfection au glutaraldéhyde des seringues dentaires souillées de sang.