Desinfección, esterilización y antisepsis de alto nivel: problemas actuales en el reprocesamiento médico y S

La tecnología está cambiando rápidamente muchos aspectos de la atención de la salud. El intrincado diseño de los instrumentos, la configuración de las bandejas de instrumentos y la práctica basada en la evidencia han dado como resultado la necesidad de recomendaciones de reprocesamiento complicadas y específicas de los fabricantes de instrumentos.

La seguridad del paciente depende de los instrumentos que se cuidan adecuadamente y se reprocesan adecuadamente (es decir, se limpian y desinfectan y esterilizan). Este artículo cubre algunos temas actuales que los profesionales de la sala de operaciones y el procesamiento estéril deben abordar con respecto al reprocesamiento de instrumentos médicos y quirúrgicos.

2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Si se encuentra que los paquetes están mojados después de la esterilización, no deben liberarse para su uso. ANSI y AAMI ST79 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Recomienda que cualquier conjunto que contenga humedad dentro del sistema del contenedor se considere contaminado porque no hay estudios científicos que demuestren lo contrario. Un paquete se considera un paquete húmedo si la humedad en forma de humedad, gotitas o charcos de agua se encuentra en o dentro de un paquete textil, instrumento, juego de cuenco o contenedor rígido o dispositivos de contención después del proceso de esterilización y enfriamiento. Si se encuentra que los paquetes están mojados después de la esterilización, No deben ser liberados para su uso. ANSI y AAMI ST79recomiendan que cualquier conjunto que contenga humedad dentro del sistema del contenedor debe considerarse contaminado porque no hay estudios científicos que demuestren lo contrario. Se deben explorar los problemas del paquete húmedo para resolver los problemas. La humedad interna o externa tiene el potencial de proporcionar vías para que los microorganismos ingresen al paquete, contaminando el contenido. La humedad que se encuentra en el exterior de un paquete generalmente es causada por la condensación que gotea desde arriba. Esto a veces es el resultado de una carga incorrecta del carro. La humedad que se encuentra en el interior de un paquete también puede ser el resultado de una masa metálica demasiado grande que puede atrapar agua, una bandeja sobrecargada o la falta de material absorbente como toallas o textiles. 4 Prácticas recomendadas para la selección y el uso de sistemas de embalaje. Sitio web de la Asociación de Enfermeras Registradas Perioperativas. Consultado el 16 de enero de 2013. La condición previa de la carga es 1 método que se usa con frecuencia para minimizar los problemas del paquete húmedo. Para preacondicionar una carga, coloque los instrumentos dentro del esterilizador de vapor con la puerta cerrada durante 10-15 minutos antes de comenzar el ciclo. Esto calentará los instrumentos, ayudando a resolver algunos problemas de empaque húmedo no relacionados con la calidad del vapor o configuraciones inadecuadas de empaque o carga. Todos los artículos retirados del esterilizador después del procesamiento de esterilización, incluidos los artículos empaquetados en sistemas de contenedores de esterilización rígidos, deben permanecer en el carro del esterilizador hasta que se enfríen adecuadamente. No deben tocarse durante el proceso de enfriamiento. Los sistemas rígidos de contenedores de esterilización deben permanecer en el carro del esterilizador hasta que las superficies de los contenedores estén frías al tacto y el operador pueda manejarlo de manera segura con las manos desnudas. El período de enfriamiento comienza dentro de la cámara esterilizadora. La puerta se puede abrir ligeramente al final del ciclo y los artículos se pueden dejar dentro durante un período de tiempo para reducir el potencial de formación de condensación. 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. El tiempo permitido para la refrigeración debe tener en cuenta el tipo de esterilizador que se está utilizando, el diseño del dispositivo que se está esterilizando, la temperatura y la humedad del ambiente, y el tipo de embalaje utilizado. Se recomienda un tiempo de enfriamiento mínimo de 30 minutos. Durante el enfriamiento, el carro esterilizador debe colocarse en un área de poco tráfico donde no haya aire acondicionado u otras salidas de aire frío en las proximidades. Los artículos calientes nunca deben transferirse del carro a estantes o estantes de metal frío para enfriarlos o colocarlos dentro de las cubiertas antipolvo antes de completar el proceso de enfriamiento. 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Los paquetes esterilizados no deben tocarse hasta después del período de enfriamiento. El enfriamiento de los paquetes es un paso importante para prevenir los paquetes húmedos. Según los procedimientos de descarga del esterilizador en ANSI y AAMI ST79 sección 8.8.1:

12 Instrumentación de préstamo: SPD y OR trabajando juntos para gestionar la instrumentación de préstamo. AORN recomendó documentos de prácticas 4 Prácticas recomendadas para la selección y el uso de sistemas de embalaje. Sitio web de la Asociación de Enfermeras Registradas Perioperativas. Consultado el 16 de enero de 2013. Establezca: "Se debe establecer un programa formalizado entre organizaciones de atención médica y representantes de la industria de la salud para la recepción y uso de instrumentación de préstamo". Las instalaciones con frecuencia toman prestados instrumentos quirúrgicos o implantes para procedimientos operativos especializados. La gestión de la instrumentación del préstamo y los implantes es reconocida como una preocupación por muchos profesionales de la salud. AORN recomendó documentos de prácticas: "Se debe establecer un programa formalizado entre organizaciones de atención médica y representantes de la industria de la salud para la recepción y uso de instrumentación del préstamo". 12 Instrumentación de préstamo: SPD y OR trabajando juntos para gestionar la instrumentación de préstamo. La Asociación Internacional de Gestión de Material de Servicio Central de Salud (IAHCSMM) acuerda 13 documento de posición IAHCSMM sobre la gestión de la instrumentación de préstamos. Consultado el 17 de enero de 2013. Que las instalaciones de atención médica que toman prestados instrumentos quirúrgicos deben tener un programa de préstamo bien desarrollado y una política escrita que establezca la recepción y el uso estandarizados de toda la instrumentación del préstamo. Debido a la necesidad de controles consistentes, esta política debe establecerse con la información de las unidades de procesamiento estéril, los cirujanos y el personal de la sala de operaciones, y varios departamentos, como la prevención y el control de infecciones, la administración, la gestión de materiales y la gestión de riesgos. El documento de posición de la política de muestra IAHCSMM 13 IAHCSMM sobre la gestión de la instrumentación de préstamos. Consultado el 17 de enero de 2013. Establece que las instalaciones de atención médica deben tener bandejas de préstamo al menos 2 días hábiles antes del uso programado y, si es un proveedor por primera vez, los juegos prestados deben obtenerse 3 días hábiles antes del uso programado para el servicio, inspección y pruebas. y procesamiento. El documento de posición IAHCSMM y la plantilla de política se pueden descargar del sitio web de la asociación (se debe establecer una política colaborativa y bien escrita con controles específicos para garantizar una gestión exitosa de estos instrumentos e implantes. La Asociación Internacional de Gestión de Material del Servicio Central de Atención Médica (IAHCSMM) Acuerda que las instalaciones de atención médica que toman prestados instrumentos quirúrgicos deben tener un programa de préstamo bien desarrollado y una política escrita que establezca la recepción y el uso estandarizados de toda la instrumentación del préstamo. Debido a la necesidad de controles consistentes, esta política debe establecerse con la información de las unidades de procesamiento estéril, los cirujanos y el personal de la sala de operaciones, y varios departamentos, como la prevención y el control de infecciones, la administración, la gestión de materiales y la gestión de riesgos. La política de muestras de IAHCSMM establece que las instalaciones de atención médica deben tener bandejas de préstamo al menos 2 días hábiles antes del uso programado y, si es un proveedor por primera vez, los juegos prestados deben obtenerse 3 días hábiles antes del uso programado para el servicio, inspección, pruebas y procesamiento. El documento de posición IAHCSMM y la plantilla de política se pueden descargar del sitio web de la asociación (www.iahcsmm.org ). 12 Instrumentación de préstamo: SPD y OR trabajando juntos para gestionar la instrumentación de préstamo. La prestación y el préstamo de instrumentos quirúrgicos e implantes deben gestionarse de manera consistente de acuerdo con la política escrita de cada instalación. El seguimiento de los préstamos, ya sea de forma manual o automática, es necesario para los controles de calidad, así como para la gestión de activos de los préstamos.

14 Agua para el reprocesamiento de dispositivos médicos. Consultado el 16 de enero de 2013. ¡P! 37-46. La calidad del agua es una preocupación vital en todos los pasos del reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos y médicos. La calidad del agua utilizada es muy importante para prolongar la vida de los dispositivos médicos y minimizar el riesgo para los pacientes. 15 Calidad del agua y su impacto en el proceso de descontaminación. Hay 2 métodos generales utilizados para hacer frente a las impurezas del agua relacionadas con el reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos y médicos. El primero es el uso de un sistema de tratamiento de agua que reduce o elimina las impurezas antes de su uso. El segundo método implica agregar productos químicos para abordar las impurezas del agua durante el proceso de descontaminación. 14 Agua para el reprocesamiento de dispositivos médicos. Consultado el 16 de enero de 2013. ¡P! 37-46. La calidad del vapor se ve afectada por la calidad del agua que se utiliza para generar el vapor. Puede ser necesario un tratamiento previo del agua para eliminar la posibilidad de residuos o depósitos cuando el vapor se utiliza para la esterilización, especialmente en la esterilización instantánea. 14 Agua para el reprocesamiento de dispositivos médicos. Consultado el 16 de enero de 2013. ¡P! 37-46. , 15 Calidad del agua y su impacto en el proceso de descontaminación. Hay muchos tipos diferentes de sistemas de purificación de agua. El tratamiento de agua más común es un ablandador de agua. Un ablandador de agua purifica con un proceso de intercambio iónico. Otros tratamientos comúnmente utilizados para purificar el agua son el sistema de desionización y la ósmosis inversa. La desionización elimina los iones para purificar el agua y requiere intercambios de tanques. La ósmosis inversa se purifica mediante el uso de una membrana semipermable para eliminar o reducir las impurezas. La ósmosis inversa generalmente requiere más espacio y tiene un precio de inicio más alto; sin embargo, los sistemas de ósmosis inversa no requieren intercambios de tanques. 15 Calidad del agua y su impacto en el proceso de descontaminación. Para los dispositivos que entrarán en contacto con el torrente sanguíneo o las áreas estériles del cuerpo, se recomienda agua de alta pureza para el enjuague final del artículo. Las instalaciones de atención médica deben evaluar el agua utilizada en los diversos pasos del reprocesamiento. 15 Calidad del agua y su impacto en el proceso de descontaminación. Los miembros del personal de procesamiento estéril deben trabajar en estrecha colaboración con el personal de mantenimiento del servicio de agua para establecer y monitorear los sistemas de tratamiento de agua utilizados para limpiar, desinfectar y esterilizar todos los dispositivos reutilizables. Las impurezas del agua también pueden afectar la funcionalidad, la eficacia y la vida útil de los equipos de reprocesamiento automatizados. Hay varias herramientas y tiras reactivas disponibles para monitorear la calidad del agua utilizada en el procesamiento estéril. Los miembros del personal de procesamiento estéril deben trabajar en estrecha colaboración con el personal de mantenimiento del servicio de agua para establecer y monitorear los sistemas de tratamiento de agua utilizados para limpiar, desinfectar y esterilizar todos los dispositivos reutilizables.

2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. El síndrome del segmento anterior tóxico (TASS) es una respuesta inflamatoria aguda causada cuando se introduce material extraño en la cámara anterior del ojo. TASS puede provocar discapacidad visual grave o ceguera. Son necesarias consideraciones especiales de procesamiento para la instrumentación ocular debido a la naturaleza de los propios instrumentos y la naturaleza sensible del ojo. 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Direcciones TASS y el procesamiento de instrumentos quirúrgicos intraoculares. Según AAMI, la introducción de TASS puede estar asociada con productos específicos, como solución de sal equilibrada contaminada, residuos de detergente, endotoxinas, conservantes, materia extraña y residuos del procesamiento de esterilización. Por lo tanto, se debe tener especial cuidado en el procesamiento de instrumentos quirúrgicos intraoculares. Muchos instrumentos oculares son complejos y delicados y deben limpiarse manualmente. Los métodos de limpieza manual pueden estar menos controlados, por lo que se debe tener cuidado adicional durante el procesamiento para garantizar una limpieza y un enjuague efectivos. El anexo N del ANSI y AAMI ST79aborda el TASS y el procesamiento de instrumentos quirúrgicos intraoculares. Según AAMI, la introducción de TASS puede estar asociada con productos específicos, como solución de sal equilibrada contaminada, residuos de detergente, endotoxinas, conservantes, materia extraña y residuos del procesamiento de esterilización. Por lo tanto, se debe tener especial cuidado en el procesamiento de instrumentos quirúrgicos intraoculares. Muchos instrumentos oculares son complejos y delicados y deben limpiarse manualmente. Los métodos de limpieza manual pueden estar menos controlados, por lo que se debe tener cuidado adicional durante el procesamiento para garantizar una limpieza y un enjuague efectivos. 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Destaca las recomendaciones existentes para reducir el riesgo de TASS. Los elementos importantes de un programa de procesamiento para instrumentos quirúrgicos intraoculares incluyen, pero no se limitan a, mantener un inventario adecuado de instrumentos oculares, lo que permite un tiempo adecuado para procesar instrumentos de acuerdo con las instrucciones de MDM, procesar instrumentos quirúrgicos intraoculares por separado de instrumentos quirúrgicos generales en un área de limpieza designada con equipo dedicado, Y siguiendo las instrucciones escritas actuales de los fabricantes para la limpieza y esterilización de instrumentos oculares. La auditoría del proceso de limpieza garantizará que los procedimientos cumplan con las instrucciones del fabricante y que el personal que realiza los procedimientos de limpieza haya recibido capacitación documentada y haya demostrado competencia en el proceso de limpieza. 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Las recomendaciones específicas de limpieza y esterilización de instrumentos oculares son publicadas por la Sociedad Estadounidense de Cirugía Refractiva y Catarata y la Sociedad Estadounidense de Enfermeras Registradas Oftálmicas. El anexo N de AAMI ST79destaca las recomendaciones existentes para reducir el riesgo de TASS. Los elementos importantes de un programa de procesamiento para instrumentos quirúrgicos intraoculares incluyen, pero no se limitan a, mantener un inventario adecuado de instrumentos oculares, lo que permite un tiempo adecuado para procesar instrumentos de acuerdo con las instrucciones de MDM, procesar instrumentos quirúrgicos intraoculares por separado de instrumentos quirúrgicos generales en un área de limpieza designada con equipo dedicado, Y siguiendo las instrucciones escritas actuales de los fabricantes para la limpieza y esterilización de instrumentos oculares. La auditoría del proceso de limpieza garantizará que los procedimientos cumplan con las instrucciones del fabricante y que el personal que realiza los procedimientos de limpieza haya recibido capacitación documentada y haya demostrado competencia en el proceso de limpieza. 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Solo se deben utilizar agentes de limpieza que hayan sido recomendados por el fabricante del instrumento ocular específico en instrumentos intraoculares. Se debe prestar especial atención a garantizar que se utilice la concentración especificada del agente de limpieza recomendado y la calidad del agua. El enjuague final de los instrumentos debe realizarse con el volumen de agua estéril, destilada o desionizada recomendada por el fabricante. Se deben usar cepillos de un solo uso del tamaño correcto y luego desecharlos. 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Proporciona recomendaciones detalladas para el procesamiento de esterilización, incluido el control de calidad y las restricciones con respecto al uso de la esterilización flash. Los instrumentos oculares deben esterilizarse utilizando los métodos y condiciones recomendados en la IFU MDM. El proceso de esterilización debe ser eficaz, monitoreado y documentado. AAMI ST79proporciona recomendaciones detalladas para el procesamiento de esterilización, incluido el control de calidad y las restricciones con respecto al uso de la esterilización instantánea. 2 Guía integral para la esterilización con vapor y la garantía de esterilidad en las instalaciones de atención médica. ANSI/AAMI ST79:2006 y ANSI/AAMI ST79/A1:2008 (texto consolidado). Consultado el 16 de enero de 2013. Los equipos de limpieza y esterilización, las calderas y los sistemas de filtración de agua deben mantenerse adecuadamente. De lo contrario, materiales extraños como endotoxinas, metales pesados o contaminantes químicos o impurezas pueden depositarse en los instrumentos durante el procesamiento e inducir TASS. Debido a que muchos materiales diferentes pueden provocar una respuesta TASS si se introducen inadvertidamente en la cámara anterior del ojo, no se puede exagerar la importancia de seguir los procedimientos adecuados de procesamiento de instrumentos quirúrgicos intraoculares.

El reprocesamiento juega un papel muy importante para ayudar a prevenir infecciones. La tecnología está cambiando la forma en que se realizan los procedimientos y requiere que se reprocesen dispositivos más complicados. Las prácticas recomendadas publicadas se actualizan constantemente para reflejar las prácticas basadas en la evidencia y las prácticas validadas. La seguridad del paciente depende de instrumentos que se cuiden adecuadamente y reprocesen de manera efectiva; por lo tanto, se deben identificar y seguir las mejores prácticas más actuales. Algunos de los problemas más actuales relacionados con el reprocesamiento de dispositivos quirúrgicos y médicos son la importancia de seguir las IFU escritas por el fabricante, incluidos los parámetros de ciclo; un peso de sartén que no exceda las 25 lb; investigar los motivos de los paquetes húmedos; estar al tanto de las actualizaciones en el empaque; administrar la instrumentación del préstamo de manera eficiente; monitoreo de las necesidades de calidad del agua; Y manejo apropiado de instrumentos intraoculares.

Desinfección, esterilización y antisepsis de alto nivel: problemas actuales en el reprocesamiento médico y S 1

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